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毛进军/文、图

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    最近，外地有一些同道分别在微信上和我探讨：“中医如何认识'基孔肯雅热’”，“'基孔肯雅热’”用方的思路是什么？”“如何用经方治疗'基孔肯雅热’”等问题。我也一直在关注这个病的防治消息，就分别对他们谈了我的认识，现做一归纳，谨供参考。

    首先，我认为中医肯定能有效治疗这个病，“基孔肯雅热”实际上属于中医疫病的范畴。中医虽然没有“基孔肯雅热”病毒的概念，但中医自古至今就是从战胜无数次疫病中摸爬滚打中传承至今的。特别是《伤寒杂病论》就是医圣张仲景在治疗伤寒疫病中“勤求古训，博采众方”而成就的一部活人经典。

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2、

    “基孔肯雅热”（CHIK）是由基孔肯雅病毒引起，主要经媒介伊蚊叮咬传播的病毒性传染病,截至2024年12月，全球已有119个国家和地区报告了基孔肯雅热的本地传播。我国最早于2008年首次发现输入性病例，曾在广东和云南等地引发本地疫情，当时未形成稳定的疫源地。最近的2025年7月，广东佛山发生输入病例引发的本地传播疫情。

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    “基孔肯雅热”的基本传播模式为“人→蚊→人”，当蚊虫叮咬了感染者2~10天后，再叮咬人时，可使被叮咬者感染。若感染者血液中病毒载量高，病毒还可通过输入感染者血液或意外接触感染者的血液而传播。人群普遍易感，但该病毒不会通过日常接触引发人际传播，也不会通过咳嗽、打喷嚏传播。所以本病可防可控，不必恐慌。

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   “基孔肯雅热”的主要临床表现为：发热、皮疹、关节和肌肉疼痛。感染后，潜伏期一般为1~12天，多为3~7天。发病初期患者常出现突发高热，体温可达39℃以上，一般发热1～7天。部分病人表现为双峰热，即发热在3~5天后体温降至正常，但是若干天后体温又再次地升高，呈现双峰状改变。常伴有寒战、剧烈头痛、背痛、全身肌肉疼痛、关节疼痛、畏光、恶心、呕吐等症状。其中关节疼痛尤为突出，往往使患者活动受限，多数患者1周内会好转，但30%~40%患者关节疼痛可能会持续数月甚至数年，对生活质量造成显著长期影响。

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    “基孔肯雅热”属于中医温疫的范畴。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中将温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病，称之为疫病，并明确了疫病的病因：“疫者，疠气流行，多兼秽浊”。本病流行致病是通过蚊虫叮咬而将“疠气”兼“秽浊”之邪传染给人的。

    本病的气候因素：此时正值长夏季节，天气炎热，地湿蒸腾，火热兼夹湿气偏胜，高温和高湿度会促使蚊虫存活率提高，活跃期延长，叮咬频率上升，吸血次数增加。易感者个人的体质因素：目前不少人体质偏于痰湿和虚火损津，处于正气较弱的状态，身体内环境就有易感“疠气”的温床。所以，被蚊虫（伊蚊）叮咬后，外来毒邪与痰湿交结而酿温毒侵袭肌表（表，包括四肢关节），损伤胃气、卫气，并迅速传里，表里同病。

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    综合“基孔肯雅热”的临床症状，符合《伤寒论》六经（病）发病、传变过程，所以该病证的经方辨治思路大致可分3个关键阶段。

    一、太阳表证兼夹阳明热证阶段

    主要症状：发病初期，发热伴有寒战、剧烈头痛、背痛、全身肌肉疼痛、关节疼痛、皮疹等症状。

    核心病机：毒邪袭表，营卫郁痹。

    主方：葛根加半夏汤合《千金》芍药四物解肌汤：葛根四两，麻黄三两，炙甘草，芍药二两，桂枝二，生姜二两（切），半夏半升，大枣十二枚（擘），黄芩、升麻各三两。

    化裁：高热、口渴者加生石膏。出汗多者去麻黄。头痛较剧者加川芎。关节疼痛较剧者加羌活、独活。湿毒较盛者加藿香，既能解表邪，又能化里湿，还能和中醒脾开胃。阳气亏虚者加附子或合麻黄附子细辛汤。

    方义：葛根加半夏汤出自《伤寒论》，是在麻黄汤（重在透表发汗、止头项强痛、身疼痛）基础上去杏仁，合桂枝汤（调和营卫，补胃气降逆化饮，生津血以养经筋）。加葛根辛甘寒主太阳阳明，“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”（《本经》）“主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛……治消渴，伤寒壮热”（《别录》）。

    功能：解表透邪，通痹止痛，养胃生津，化饮降逆。

    合方：芍药四物解肌汤出自《千金要方·卷第五·伤寒第五》：“治少小伤寒，芍药四物解肌汤方。芍药、黄芩、升麻、葛根各半两。上四味㕮咀。以水三升，煮取九合，去滓分服。期岁以上分三服。”

    方义：清代医家张璐《千金方衍义》论芍药四物解肌汤：“此升麻汤兼黄芩汤之制。以升麻汤专行阳明，黄芩汤专走少阳，此则兼解二经风热也。”

    功能：解表清热。解毒通痹。

     二、表证未罢，毒邪又入半表里与三焦阶段

    主要症状：发病中期，表证未罢，发热呈现双峰状改变。寒热往来、剧烈头痛、背痛、全身肌肉疼痛、关节疼痛、畏光、恶心、呕吐等症状。

    核心病机：营卫不和，气机不利，中焦胃不和，下焦饮逆。

    主方：柴胡桂枝汤：桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

    功能：调和营卫，疏利三焦，通痹散结，和胃补津，降逆化饮。

    方义：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，就是小柴胡汤合桂枝汤组成。小柴胡汤外从肌腠散邪，以交通内外出入；里从三焦除邪，以疏利上下升降，疏通痞结，通利气机。桂枝汤调和营卫阴阳，补中益气，通阳除痹止痛，祛结降逆。二方相合，交通阴阳，调和营卫，通利气机，扶正祛邪。

    化裁：高热、口渴者加生石膏、知母。头痛较剧者加川芎。关节疼痛较剧者加羌活、独活、葛根。湿毒较盛者加藿香、升麻，藿香解表化湿，醒脾开胃；升麻辟温疫。阳气亏虚者加附子。

    三、太阳、少阳未罢，毒邪又入阳明热盛阶段

    主要症状：反复高热、剧烈头痛、背痛、全身肌肉疼痛、关节疼痛、畏光、汗出、口渴等症状。

    核心病机：毒邪外束，半表里气机不利，里热壅盛。

    主方：《千金》百节疼痛方：柴胡四两，升麻、黄芩、大青、杏仁各三两，芍药、知母、栀子仁各四两，香豉一升，石膏八两。

    功能：三阳同治，清热解毒，疏利三焦，通痹止痛。

    化裁：头痛较剧者加川芎。关节疼痛较剧者加羌活、独活、葛根。湿毒较盛者加藿香、升麻。

    方义：《千金》百节疼痛方出自《备急千金要方·卷第九·伤寒上·宜下第八》：“伤寒，头痛壮热，百节疼痛方。柴胡四两，升麻、黄芩、大青、杏仁各三两，芍药、知母、栀子仁各四两，香豉一升，石膏八两。上十味㕮咀，以水九升煮取二升七合，分温三服，若热盛加大黄四两。”该方由几个经方元素加味组成：小半首大柴胡汤，半首白虎汤，一首栀子豉汤，加升麻、大青叶、杏仁。配伍全面、既能解表清热，又能清里解毒，通达内外，表里同治，是一首强力退热解毒的良方。

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    目前，尚无特异性治疗“基孔肯雅热”的西药，西医临床主要采取支持性治疗。重症治患者应当中西医协同治疗。

    注意：西医对症治疗“基孔肯雅热”患者时，在急性期突发高热、严重头痛、关节、肌肉疼痛，不建议使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等），因为，基孔肯雅热本身有引起出血的倾向，如果使用阿司匹林或布洛芬等可能有潜在的出血风险。

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    “基孔肯雅热”目前无疫苗，主要的预防方法是避免蚊虫叮咬。

    一是避免去流行地区。

    二是使用驱蚊剂：在暴露的皮肤和衣物上涂抹/喷洒含有有效成分的驱蚊剂。避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin/Icaridin）、伊默宁（IR3535）等，需按照说明使用，注意浓度和重复涂抹的时间间隔。

    三是在野外旅行尽可能穿长袖上衣、长裤和袜子，减少皮肤暴露。尽量选择浅色衣物，因为深色衣物更吸引蚊子。

    四是积极清理消除蚊虫滋生地。

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“经方医学实战读书会”建群简章

      随着国家重视中医药事业发展，社会需要大量中医，中医亟待提升疗效。对此，我们中医自己要争气，要传承经典，要弘扬经方，要将中医疗效真正提升，才能有立足之地。如何成为一位有疗效的真中医而满足社会需求呢？关键在于找到一位明医老师指导，才会找到学好中医的路，才能学会经方治病，才能在读经典中逐渐开悟或顿悟。鉴于此，我建立一个“经方医学实战读书会”群，现继续招群会员，共同学习交流。简章如下

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毛进军学术特色及治疗专长

      毛进军，男，主任中医师，国内实力派经方临床家。河南省驻马店市第四人民医院，河南省中医药大学第六临床医学院名医工作室特聘专家，北京河南南阳仲景书院国医导师，河南省驻马店市仲景医学学会会长，世界中医药联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长，中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员，全国高校经典中医教材《经方医学讲义》编委。出版经方专著：《经方秘要》《思考经方》《经方辨治法度》《经方启示录》《经方心得》《经方活用心法》等系列经方医学全书。对仲景经方医学有独特的见解和丰富的临证经验，善用经方辨治外感内伤杂病及疑难重证，屡起沉疴锢疾。多次应邀去国内外及中国港台地区讲学。

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